Bent u verzekerd bij Zorg en Zekerheid? Dan heeft u gekozen voor een zorgverzekeraar die van oudsher sterk regionaal geworteld is, maar inmiddels een uitstekend landelijk dekkend netwerk van zorgverleners heeft opgebouwd. Zorg en Zekerheid hecht veel waarde aan toegankelijke zorg en heldere voorwaarden.
Voor de aanschaf van een nieuw hoortoestel bieden ze mooie vergoedingen, waarbij de aanvullende verzekeringen zich kenmerken door een unieke hoortoestel vergoeding ‘per oor’. In dit artikel leest u precies hoe u optimaal gebruikmaakt van uw polis.
De weg naar een vergoeding voor uw hoortoestel verloopt bij Zorg en Zekerheid via een aantal vaste, landelijk bepaalde stappen. Dit proces zorgt ervoor dat uw gehoorverlies nauwkeurig in kaart wordt gebracht en u een medisch verantwoorde oplossing krijgt.
Uw traject begint altijd met een afspraak bij een StAr-gecertificeerde audicien of een audiologisch centrum. Hier wordt uw gehoor uitgebreid gemeten door middel van een audiogram (gehoortest).
Om in aanmerking te komen voor een vergoeding vanuit uw Zorg en Zekerheid basisverzekering, hanteert de wetgever een harde grens: uw gemiddelde gehoorverlies moet aan minimaal één oor 35 decibel of slechter zijn. De audicien berekent dit gemiddelde over de drie belangrijkste frequenties voor het verstaan van spraak (1000, 2000 en 4000 Hz).
Voldoet u aan de grens van 35 decibel? Dan is de volgende stap het bepalen van het juiste type hoortoestel. U vult hiervoor samen met de audicien de ‘Amsterdamse Vragenlijst’ in. Dit is een inventarisatie van uw dagelijkse luistersituaties en de belemmeringen die u in de praktijk ervaart.
Aan de hand van de gehoortest en de antwoorden op deze lijst wordt u ingedeeld in een van de vijf zorgcategorieën:
Zorg en Zekerheid vergoedt alleen de kosten voor een hoortoestel dat door de audicien als ‘adequaat’ (passend) wordt beoordeeld voor úw categorie. Kiest u vrijwillig voor een duurder apparaat uit een hogere categorie zonder medische noodzaak? Dan betaalt u de volledige nota zelf en vervalt uw recht op de basisvergoeding.
Heeft u het perfecte toestel binnen uw categorie gevonden? Dan verdeelt Zorg en Zekerheid de aanschafkosten volgens de landelijke norm:
Bij het aanschaffen van een hoortoestel ontstaat vaak verwarring tussen de termen eigen bijdrage (de 25%) en eigen risico. U krijgt in de praktijk namelijk vaak met allebei te maken.
Omdat de 75% vergoeding voor het hoortoestel wordt betaald vanuit uw basisverzekering, is hierop altijd het wettelijk verplicht eigen risico (standaard € 385,-) van toepassing.
Heeft u door andere medische behandelingen uw eigen risico voor dit jaar toevallig al volledig opgemaakt? Dan is dit het perfecte moment om uw hoortoestel aan te schaffen! U betaalt dan geen eigen risico meer over de 75% basisvergoeding, wat u direct een flinke besparing oplevert.
Bij Zorg en Zekerheid heeft u de keuze uit drie verschillende basisverzekeringen. U kiest zelf de verhouding tussen de hoogte van uw maandpremie en uw vrijheid in het kiezen van een zorgverlener.
Voor het aanschaffen van een hoortoestel is het belangrijk dat u vooraf in de ‘Mijn Zorg en Zekerheid’ omgeving (of op uw polisblad) controleert welke variant u heeft afgesloten. Dit dicteert namelijk de hoogte van uw vergoeding als u besluit om een audicien te bezoeken waarmee Zorg en Zekerheid géén contract heeft afgesloten.
Heeft u de Zorg Gemak Polis? Dan betaalt u de laagste premie en regelt u al uw zorgzaken online. Dit is een zogeheten budgetpolis of strakke naturapolis.
Dit is de reguliere en meest gekozen polis van Zorg en Zekerheid. U heeft toegang tot een zeer ruim netwerk van gecontracteerde zorgverleners, maar het principe van de naturapolis blijft van kracht.
Met deze polis betaalt u maandelijks de hoogste premie, maar u koopt daarmee optimale keuzevrijheid.
Heeft u de Zorg Gemak Polis of de Zorg Zeker Polis afgesloten? Neem dan absoluut geen risico met uw portemonnee en kies áltijd voor een gecontracteerde audicien. Doet u dit niet, dan moet u naast uw 25% eigen bijdrage (en eventueel eigen risico) nóg een fors bedrag zelf bijpassen. Gebruik de zoekfunctie op Gehoortest.nl om direct gekoppeld te worden aan een audicien met een Zorg en Zekerheid contract.
Als uw basisverzekering (de 75%) is verrekend, rest er altijd nog een wettelijke eigen bijdrage van 25%. Kiest u voor een kwalitatief sterk setje hoortoestellen? Dan loopt deze 25% al gauw op tot een paar honderd euro.
Heeft u een aanvullende verzekering afgesloten bij Zorg en Zekerheid? Dan hoeft u deze kosten gelukkig niet volledig zelf te dragen. Zorg en Zekerheid biedt hiervoor uitstekende dekkingen, met een unieke insteek die u bij weinig andere verzekeraars zult tegenkomen.
Bijna alle zorgverzekeraars in Nederland werken met een budget ‘per kalenderjaar’ (bijvoorbeeld maximaal € 250,- per jaar). Dit betekent dat als u twee hoortoestellen tegelijk koopt, u dit bedrag over de totale rekening moet verdelen.
Zorg en Zekerheid pakt dit in haar meeste pakketten veel gunstiger aan. Zij verstrekken de maximale vergoeding namelijk per oor.
In de onderstaande tabel ziet u precies hoe Zorg en Zekerheid de wettelijke eigen bijdrage vergoedt vanuit de verschillende aanvullende pakketten.
| Aanvullende polis | Vergoeding eigen bijdrage | Toelichting en totaalbedrag |
|---|---|---|
| AV Basis / AV Standaard | Tot € 70,- per oor | Koopt u twee toestellen? Dan is de totale dekking € 140,-. |
| AV Plus / AV GeZZin | Tot € 140,- per oor | Zeer ruime dekking: totale vergoeding tot maximaal € 280,-! |
| AV Top | Tot € 140,- per kalenderjaar | Let op de afwijkende regel: dit is een totaalbedrag per jaar (niet per oor). |
Zorg en Zekerheid is een uiterst betrouwbare partner als het gaat om hoorzorg. Door de unieke structuur van de aanvullende verzekeringen (met vergoedingen per oor) bent u, met name bij de aanschaf van twee hoortoestellen, zeer voordelig uit. Om de administratie vlekkeloos te laten verlopen en onverwachte kosten te voorkomen, is het bezoeken van een gecontracteerde audicien altijd de verstandigste keuze.
Wilt u zorgeloos genieten van uw maximale vergoeding? Vind direct een audicien voor Zorg en Zekerheid. Via Gehoortest.nl wordt u uitsluitend gekoppeld aan audiciens met het juiste keurmerk die zijn aangesloten bij het contractennetwerk van Zorg en Zekerheid.
Vanuit de basisverzekering vergoedt Zorg en Zekerheid 75% van de aanschafwaarde van een hoortoestel uit categorie 1 tot en met 5. U betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage van 25%. Kies altijd een gecontracteerde audicien om een lagere vergoeding en onverwachte kosten te voorkomen.
Dit is afhankelijk van uw aanvullende verzekering. Zorg en Zekerheid vergoedt in de AV Basis en AV Standaard maximaal € 70,- per oor. Heeft u de AV Plus of AV GeZZin? Dan bedraagt de tegemoetkoming voor de wettelijke eigen bijdrage zelfs maximaal € 140,- per oor.
In tegenstelling tot veel andere verzekeraars die een jaarbudget hanteren, vergoedt Zorg en Zekerheid de eigen bijdrage vaak per oor. Bij de aanschaf van twee hoortoestellen met bijvoorbeeld de AV Plus polis, mag u de vergoeding van € 140,- verdubbelen tot maximaal € 280,- in totaal.
Dit hangt af van uw basispolis. Met de Zorg Gemak of Zorg Zeker polis betaalt u flink bij als u naar een niet-gecontracteerde audicien gaat. Heeft u de Zorg Vrij polis (combinatiepolis) afgesloten? Dan bent u volledig vrij om zelf een audicien te kiezen zonder financiële straf.
Ja, de 75% vergoeding voor uw hoortoestel komt direct vanuit de basisverzekering. Hierdoor valt dit bedrag altijd onder uw verplicht eigen risico. Als u uw eigen risico (minimaal € 385,-) dit kalenderjaar nog niet heeft verbruikt, zal Zorg en Zekerheid dit eerst met uw vergoeding verrekenen.
Nee, de reguliere kosten voor losse hoorbatterijen of oplaadbare accu’s worden niet vergoed vanuit de basisverzekering of de aanvullende pakketten van Zorg en Zekerheid. U betaalt deze onderhoudskosten zelf. Vaak krijgt u van uw audicien wel de eerste set batterijen gratis bij de aanschaf.
Bent u 67 jaar of ouder? Dan kunt u meestal zonder medische verwijzing direct een afspraak inplannen voor een gehoortest. Bent u jonger dan 67 jaar, of ervaart u plotselinge of medisch complexe gehoorklachten? Dan eist Zorg en Zekerheid vooraf een verwijzing van uw (KNO-)arts.
