Bent u verzekerd bij Menzis? Dan heeft u gekozen voor een van de grootste zorgverzekeraars van Nederland, die zich sterk maakt voor leefkracht. Als u merkt dat uw gehoor achteruitgaat, kunt u rekenen op een solide vergoeding vanuit de basisverzekering.
Maar let op: waar sommige verzekeraars strooien met vergoedingen voor de eigen bijdrage in aanvullende pakketten, is Menzis hierin terughoudender. In dit artikel leest u precies waar u aan toe bent.
Menzis hanteert, net als alle andere Nederlandse zorgverzekeraars, het landelijke hoorprotocol. Dit protocol zorgt ervoor dat de toewijzing van hoortoestellen eerlijk en medisch onderbouwd verloopt. Het traject naar een vergoeding bestaat bij Menzis uit drie duidelijke stappen.
De basis voor vergoeding is uw gehoorverlies. U bezoekt een audicien voor een meting. Blijkt hieruit dat uw gehoorverlies aan één of beide oren minimaal 35 decibel is (het gemiddelde van de frequenties 1000, 2000 en 4000 Hz)? Dan heeft u volgens de wet recht op vergoeding.
Vervolgens vult u samen met de audicien een vragenlijst in. Op basis van uw antwoorden en de hoortest wordt u ingedeeld in een categorie:
Menzis vergoedt uitsluitend hoortoestellen die passen binnen de categorie die bij u is vastgesteld. Kiest u een toestel uit een hogere categorie zonder medische noodzaak? Dan vervalt in de regel de volledige vergoeding.
Als u een hoortoestel kiest dat past bij uw categorie, worden de kosten als volgt verdeeld:
Het is belangrijk om te begrijpen dat de vergoeding van het hoortoestel (de 75%) onder de basisverzekering valt. Voor alle zorg uit de basisverzekering geldt het verplicht eigen risico.
Rekenvoorbeeld: Stel, Menzis vergoedt € 600,- voor uw hoortoestel (de 75%). Uw eigen risico van € 385,- staat nog volledig open. Menzis keert dan feitelijk slechts € 215,- uit (€ 600 min € 385). U betaalt zelf de € 385,- aan eigen risico, plus de wettelijke eigen bijdrage van 25%.
Een belangrijk verschil tussen Menzis en sommige concurrenten is het beleid rondom de aanvullende verzekering. De populaire aanvullende pakketten van Menzis (zoals ExtraVerzorgd 1, 2 of 3) bieden geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van hoortoestellen. Dit betekent dat u er bij Menzis in de meeste gevallen rekening mee moet houden dat u de 25% eigen bijdrage volledig zelf betaalt.
Alleen als u een specifieke Gemeentepolis (GarantVerzorgd) heeft, kunnen er via de gemeente soms wel vergoedingen zijn voor de eigen bijdrage. Raadpleeg hiervoor uw specifieke polisvoorwaarden.
Bij Menzis kiest u niet alleen voor een verzekeraar, maar ook voor een specifieke polisvariant. Dit lijkt bij het afsluiten vaak slechts een verschil in premie, maar op het moment dat u een hoortoestel nodig heeft, is het van groot belang te weten welke variant u heeft. Menzis maakt namelijk een strikt onderscheid tussen de polissen als het gaat om de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners.
De meeste verzekerden hebben een van deze twee polissen. Het zijn zogeheten naturapolissen. Het kenmerk is simpel: Menzis stuurt op kwaliteit en prijs door afspraken te maken met specifieke zorgaanbieders.
Heeft u gekozen voor de Menzis Basis Vrij polis? Dan heeft u, zoals de naam al zegt, meer bewegingsvrijheid.
Twijfelt u welke variant u heeft afgesloten? Dit staat duidelijk vermeld op uw polisblad en in de Menzis-app onder ‘mijn verzekeringen’. Gezien de financiële verschillen is het zeer verstandig dit te controleren voordat u een afspraak maakt.
Wilt u geen risico lopen op extra kosten en gedoe met declaraties voorkomen? Kies dan altijd voor een gecontracteerde audicien. Menzis heeft een zeer groot netwerk, dus er is vrijwel altijd een aangesloten audicien bij u in de buurt te vinden. De audicien kan direct in het systeem zien op welke vergoeding u recht heeft.
Bij de meeste zorgverzekeraars is de aanvullende verzekering de plek waar u de wettelijke eigen bijdrage van 25% (deels) terug kunt krijgen. Bij Menzis ligt dit echter anders. De verzekeraar heeft ervoor gekozen om de premie van de aanvullende pakketten relatief laag te houden, maar daardoor is de dekking voor medische hulpmiddelen in de standaardpakketten beperkt.
Het is belangrijk om hier heel duidelijk over te zijn: de reguliere aanvullende verzekeringen van Menzis (ExtraVerzorgd 1, 2 en 3) bieden geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van hoortoestellen.
Dit betekent dat u, ongeacht hoe uitgebreid uw ExtraVerzorgd-pakket is, de volledige 25% van de aanschafprijs zelf moet betalen.
In de onderstaande tabel ziet u per pakket wat de status is.
| Aanvullend pakket | Vergoeding eigen bijdrage (25%) | Toelichting |
|---|---|---|
| Menzis Basis | Geen vergoeding | U betaalt de eigen bijdrage zelf. |
| ExtraVerzorgd 1 | Geen vergoeding | Dekt wel fysiotherapie, geen hoorzorg. |
| ExtraVerzorgd 2 | Geen vergoeding | Geen budget voor hoortoestellen. |
| ExtraVerzorgd 3 | Geen vergoeding | Ook in het hoogste pakket betaalt u zelf. |
| GarantVerzorgd (Gemeente) | Wisselend per gemeente | Soms wel vergoeding mogelijk (zie hieronder). |
Er is één belangrijke uitzondering op de regel. Bent u verzekerd via de gemeente met het pakket Menzis GarantVerzorgd? Dan gelden er andere voorwaarden. Omdat gemeenten vaak extra afspraken maken voor mensen met een lager inkomen of een chronische aandoening, zit hier soms wél een vergoeding in voor de eigen bijdrage van medische hulpmiddelen.
Overweegt u om uw pakket te upgraden van ExtraVerzorgd 1 naar ExtraVerzorgd 3, puur omdat u hoortoestellen nodig heeft? Doe dit niet. Omdat er geen vergoeding voor de eigen bijdrage in zit, betaalt u wel meer premie, maar krijgt u er op dit vlak niets voor terug. U kunt dat geld beter opzijzetten om de eigen bijdrage van te betalen.
Stel, u koopt een hoortoestel van € 1.000,- en u heeft Menzis Basis (en uw eigen risico is al op).
Menzis betaalt: € 750,- (75% vergoeding).
U betaalt: € 250,- (25% eigen bijdrage).
Omdat de aanvullende verzekering bij Menzis dit doorgaans niet dekt, blijft die € 250,- echt voor uw eigen rekening.
Wilt u een hoortoestel via Menzis? Volg dan deze stappen.
Met een verzekering van Menzis weet u precies waar u aan toe bent: de basis is uitstekend geregeld, maar voor de extra kosten staat u er vaak alleen voor. Omdat u de wettelijke eigen bijdrage van 25% in de meeste gevallen zelf moet betalen, is het extra belangrijk om geen financiële risico’s te nemen bij de keuze van uw audicien.
Kiest u met een naturapolis per ongeluk voor een niet-gecontracteerde aanbieder? Dan wordt uw rekening onnodig hoog. Dat is zonde van uw geld. Zorg daarom dat u kiest voor zekerheid en kwaliteit binnen het netwerk van Menzis.
Bij Gehoortest.nl helpen we u om valkuilen te vermijden. Ons netwerk bestaat uit StAr-gecertificeerde audiciens die nauw samenwerken met Menzis. Zij weten exact welke hoortoestellen binnen uw categorie vallen en kunnen direct controleren of u nog openstaand eigen risico heeft.
Waarom nu een afspraak maken?
Nee, de standaard aanvullende verzekeringen van Menzis (zoals ExtraVerzorgd 1, 2 en 3) vergoeden de wettelijke eigen bijdrage van 25% niet. U betaalt dit deel van de kosten dus zelf. Een uitzondering geldt soms voor de Gemeentepolis (GarantVerzorgd); controleer hiervoor uw specifieke polisvoorwaarden bij uw gemeente.
Ja, de vergoeding van 75% voor het hoortoestel komt uit de basisverzekering. Dit betekent dat Menzis de kosten verrekent met uw verplicht eigen risico. Heeft u uw eigen risico voor dit kalenderjaar nog niet volledig verbruikt? Dan brengt Menzis dit bedrag eerst bij u in rekening.
Bent u 67 jaar of ouder? Dan kunt u meestal zonder verwijzing direct een afspraak maken bij een gecontracteerde audicien voor een gehoortest. Bent u jonger dan 67, of is er sprake van complexe gehoorklachten of een plotseling gehoorverlies? Dan vereist Menzis een verwijzing van uw huisarts of KNO-arts.
Helaas bieden de pakketten ExtraVerzorgd 1, 2 en 3 geen vergoeding voor de aanschaf van hoortoestellen of de eigen bijdrage. Deze pakketten richten zich vooral op fysiotherapie, tandarts en brillen. Het heeft dus financieel geen zin om uw pakket te upgraden specifiek voor de aanschaf van een hoortoestel.
Heeft u Menzis Basis of Menzis Basis Voordelig? Dan krijgt u bij een niet-gecontracteerde audicien een lagere vergoeding, vaak slechts 70% tot 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. U moet dan veel bijbetalen. Alleen met de polis Menzis Basis Vrij krijgt u ook bij niet-gecontracteerde zorg een marktconforme vergoeding.
Nee, kosten voor batterijen, oplaadsystemen en schoonmaakartikelen worden niet vergoed vanuit de basisverzekering van Menzis. Deze gebruikskosten zijn volledig voor uw eigen rekening. Ook de aanvullende verzekeringen bieden hier geen budget voor. U kunt deze producten wel vaak voordelig aanschaffen bij uw audicien.
U heeft eens per vijf jaar recht op een vergoeding voor een nieuw hoortoestel. Deze termijn gaat in op de datum van levering. Functioneert uw huidige toestel niet meer en is reparatie niet mogelijk, of is uw gehoor sterk achteruitgegaan binnen die vijf jaar? Neem dan contact op met Menzis voor een beoordeling.
